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Por medio de la presente, autorizo a Ana Lugo o a los asociados autorizados por ella, a recibir, gestionar y agendar mis citas médicas en mi nombre. Entiendo que la información compartida y manejada puede incluir datos médicos personales protegidos bajo la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico (HIPAA). Acepto que esta autorización permanecerá en efecto hasta que sea revocada por escrito por mí. Reconozco que tengo el derecho de revocar esta autorización en cualquier momento, notificando por escrito a ana@lugoia.com.

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